Critérios semiquantitativos de análise da linfocintilografia em linfedema dos membros inferiores / Criteria for semi-quantitative analysis of lymphoscintigraphy in lower limb lymphedema

OBJETIVO: Avaliar se diferentes parâmetros de análise da linfocintilografia permitem a distinção entre membros com e sem linfedema em pacientes com quadro clínico de edema unilateral. MÉTODOS: Levantamento retrospectivo dos exames de 20 pacientes submetidos a linfocintilografia para investigação de edema unilateral de membros inferiores, divididos em pacientes com linfedema primário (grupo 1, n = 7) ou secundário pós-traumático (grupo 2, n = 13). Foi realizada linfocintilografia após injeção subdérmica de soroalbumina humana marcada com tecnécio-99m nos pés, com imagens da região inguinal durante 15 min e imagens dos membros inferiores após 15 min e 1 h. Os parâmetros analisados foram: tempo de aparecimento da cadeia inguinal, índice semiquantitativo (fluxo linfático, difusão intersticial, aspecto dos vasos, tempo de aparecimento e aspecto dos linfonodos inguinais) e inclinação da curva de atividade em função do tempo da região inguinal. As medidas nos membros clinicamente acometidos foram comparadas aos membros sem linfedema em ambos os grupos. RESULTADO: O tempo médio de aparecimento da cadeia inguinal e o índice semiquantitativo foram significativamente maiores nos membros com linfedema que nos membros sem linfedema quando considerados todos os pacientes, com maior retardo e índice semiquantitativo nos membros com linfedema do grupo 1 em relação aos do grupo 2. CONCLUSÃO: A análise do tempo de aparecimento da cadeia inguinal e o índice semiquantitativo fornecem parâmetros objetivos de avaliação do linfedema que podem auxiliar na detecção e seguimento dos pacientes com linfedema.

OBJECTIVE: To evaluate whether different parameters could be used in the analysis of lymphoscintigraphy to distinguish affected from unaffected limbs in patients with unilateral edema. METHODS: Twenty patients who underwent lymphoscintigraphy for screening of unilateral lower limb edema were retrospectively assessed and divided into patients with primary lymphedema (group 1, n = 7) or secondary post-traumatic edema (group 2, n = 13). Technetium 99m-labeled human serum albumin was subdermally administered in the feet, followed by a dynamic lymphoscintigraphy of the pelvis during 15 min and static images of the lower limbs after 15 min and 1 h. Analyzed parameters were detection time of groin activity, semi-quantitative index (lymph flow, interstitial diffusion, aspect of vessels, detection time and aspect of inguinal lymph nodes) and slope of groin time-activity curve. The parameters of clinically affected limbs were compared to those of the contralateral limbs in both groups. RESULTS: Detection time of groin activity and semi-quantitative index were significantly higher in affected limbs considering all patients, with a more severe delay and a higher semi-quantitative index in group 1 compared to group 2. CONCLUSION: Analysis of detection time of groin activity and semi-quantitative index can add objective parameters that can be used in the diagnosis and follow-up of patients with lymphedema.

Pesquisa do linfonodo sentinela em pacientes com melanoma: experiência com fitato marcado com Tecnécio-99m e revisão da literatura / The role of sentinel node mapping in malignant melanoma: experience with 99mTc-phytate and a review of the literature

FUNDAMENTOS: A progressão linfática do melanoma maligno habitualmente se inicia pelo linfonodo sentinela (LNS), cuja análise histopatológica permite predizer o acometimento de toda a cadeia. OBJETIVO: O trabalho tem por objetivo descrever a utilização do 99mTc-Fitato na detecção do LNS em pacientes com melanoma maligno, revisando as indicações e informações fornecidas por sua biópsia. MÉTODO: A pesquisa de LNS foi realizada por meio da linfocintilografia com 99mTc-Fitato em 92 pacientes com melanoma (54,0±14,3 anos). Após 18-24 horas, 88 pacientes foram submetidos à localização intra-operatória com detector portátil, seguida da ressecção e análise histopatológica do LNS. RESULTADOS: A linfocintilografia permitiu a identificação do LNS em todos os estudos, havendo detecção intra-operatória em 98,8% dos casos. O LNS estava acometido em 23 pacientes (26%). O valor preditivo negativo foi de 100% e não se observaram reações adversas pelo uso do 99mTc-Fitato. CONCLUSÃO: A detecção do LNS pode ser realizada com diferentes radiofármacos, incluindo o 99mTc-Fitato, que apresenta vantagens de custo e disponibilidade no Brasil. A pesquisa de LNS resulta em maior acurácia e menor morbidade no estadiamento de pacientes com melanoma maligno.

Linfocintilografia dinâmica em pacientes com linfedema unilateral: avaliação quantitativa e semiquantitativa / Dynamixlymphoscintigraphy in patients with unilateral lymphedema: quantitative and semiquantitative evaluation

A linfocintilografia fornece informações funcionais do sistema linfático de forma pouco invasiva.Objetivo: Comparar parâmetros quantitativos e semi-quantitativos da linfocintilografia em pacientes com linfedema unilateral.METODO: Foram estudados os membros inferiores de 22 pacientes, com edema unilateral e sem sinais de comprometimento venoso. Administrou-se soro albumina humana - Tc99m via intradérmica nos pés,seguido de cintilogradia dinâmica da região inguinal durante 15 minutos e imagens estáticas dos membros inferiores após 15 e minutos. Construíram-se curvas de atividade inguinal, calculando-se sua inclinação por regreessão linear. Obteve-se também índices semiquantitatuivo (ISQ) baseado na análise visual. RESULTADO: Observou-se menor inclinação da curva no lado afetado (p= 0,017), com sensibilidade de 91 por cento, e especificidade de 64 por cento para linfedema. O ISQ foi maior no lado edemaciado (p= 0,0001), com sensibilidade de 86 por cento e especificidade 82 por cento para o nível de corte = 10. CONCLUSÃO: A análise quantitativa e semiquantitativa acrescenta parâmetros objetivos que podem auxiliar no seguimento dos pacientes com linfedema...

Influence of body composition on the bone mass of postmenopausal women

Aims: To investigate the influence of body weight (BW), fat mass (FM) and lean mass (LM) on the bone mineral density (BMD) of several areas of the skeleton. Participants: Sixty one white postmenopausal women (50.1 + 4.8 years). Measurements: Measurement of BMD by dual energy x-ray absorptiometry. The results were analyzed by linear regression and the slopes of each curve were compared. Results: The results showed that the correlations between BW, FM and LM to BMD were positive, whilst the correlations between age and years since menopause to BMD were negative. LM was the main factor that influence BMD in almost all areas. Conclusions: FM and LM present a positive effect on BMD, although LM is the main determinant of bone mass. Moreover, higher values of LM and FM present a protective effect against the reduction of BMD combined with menopause. Therefore postmenopausal women with low BM, especially low LM, present serious risk for developing osteoporosis.

Densidade mineral óssea: correlaçäo com peso corporal, estatura, idade óssea e fator de crescimento símile à insulina / Bone mineral density: correlation with body weight, height, bone age and insulin-like growth factor

Objetivo: Determinar a densidade mineral óssea e o conteúdo mineral ósseo de corpo inteiro e de coluna lombar de crianças pré-púberes e correlacionar os valores obtidos com sexo, idade óssea, peso corporal, estatura e concentraçäo sérica do fator de crescimento símile à insulina 1. Métodos: Estudaram-se 26 meninos e 12 meninas com idades entre 7 e 8 anos, alunos de escola estadual em Säo Paulo. Todos apresentaram peso e estatura entre o percentil 2,5 e 97,5 da curva para crianças brasileiras, ausência de sinais clínicos de puberdade, anamnese sem relatos de doenças crônicas e exame físico normal. Foi realizada radiografia de punho e mäo esquerda para determinaçäo da idade óssea. A dosagem de fator de crescimento símile à insulina 1 foi determinada por radioimunoensaio...

Diagnóstico de osteoporose através da densitometria de dois fótons

A osteoporose é freqüentemente diagnosticada somente após o aparecimento de fraturas, quando a terapia é menos efetiva. A densitometria por dois fótons tem sido o método proposto para o diangóstico precoce dessa doença. No presente estudo, relatamos nossa experiência na medida de massa óssea das vértebras lombares e fémur proximal utilizando um densitômetro DP-3 Lunar em 82-voluntárias jovens normais e 103 mulheres com osteoporose diagnosticada clínica e radiologicamente. Os valores encontrados nas pacientes com osteoporose foram significativamente inferiores aos normais, tanto em coluna lombar (L2-L4) como em fêmur proximal. O coeficiente de variaçäo do método foi < 0,5%, quando determiando com auxílio de um phanton sintético, e < 1,5%, repetindo-se o exame em dez voluntárias normais. Esses resultados confirmam que a densitometria por dois fótons é um método simples, näo invasivo e sensível para diagnóstico precoce e acompanhamento terapêutico de pacientes portadores de osteoporose